2019-06-29

禿頭、掉髮，如何治療？

中醫認為：毛髮是一種表徵，除了做為外表的修飾外，最重要的就是氣血盛衰的外在表徵。

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因此、掉髮、落髮的問題要由內外一起調理。

《雜病源流犀燭》曰：「毛髮也者，所以為一身之儀表。」這邊包含了兩種含義：

1. 毛髮命名的含義

髮，拔也，拔擢而出也；眉，媚也，嫵媚也；須，秀也，物成乃秀；鬢，隨口搖動，髯髯也，髭，姿也，姿容之一類也。因此可得知概毛髮的修飾功能外， 又表現出機體的成熟程度。

2. 氣血的盛衰

這是古代醫家在醫學史上的一大創舉，至今仍然是臨床診療毛髮疾病時最方便、最直接的方法之一。

關於脫髮之病名，《內經》稱「毛拔」、「毛墜」，《難經》稱「毛落」，《諸病源侯論》稱「鬼舔頭」，《外科正宗》稱「油風」（斑禿），明清以後一直沿用此名。脂溢性脫髮，古代稱「發蛀脫髮」，最早見於清代王洪緒的《外科證治全生集》，以後許克昌的《外科證治全書》又載有「蛀髮癬」之名。

 

一、病因病機：

中醫來說：掉髮可以歸納為：虛與實兩大類，虛指氣血不足，肝腎虧虛，實指血熱或血瘀。

1、腎虛說：

《黃帝內經》載：「女子七歲，腎氣實，齒更髮長……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墜。丈夫五八，腎氣衰，發落齒枯。」

2、肺損說：

張仲岩說：「肺主皮毛，肺敗則皮毛先絕。可知周身之毛，皆肺主之，察其毛色枯潤，可以覘（音蟬）肺之病。肺為華蓋，主一身之氣，肺氣旺則能 助津液營血的宣發與敷布，內則榮養臟腑，外則滋潤肌膚皮毛空竅。」

3、血瘀說：

《血證論 ◎瘀血》說：「瘀血在上焦，或發脫不生”。《醫林改錯》說“頭髮脫落，各醫書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻 塞血路，新血不能養發，故發脫落。」

4、血熱說：

《儒門事親》說：「年少發白早落，此血熱太過也，世俗只知發者血之餘，血衰故耳！豈知血熱而發反不茂；肝者木也，火多水少，水反不榮，火 至於頂，炎上之甚也，熱病汗後，發多脫落。《醫鑒》說：「過服辛熱葯而眉發脫落者，乃肝血受傷而火動，非風也。」《醫砭》說：「年少發白早脫，或頭起白屑 者，血熱太過也。」油性脫髮及少年白髮多為此類的狀況。

5、失精說：

《金匱要略》說：「失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落」。精泄過多，造成精室血海空虛，一精十血，精血不能互生而發落。

6、血虛說：

《諸病源候論》說：「沖任之脈，謂之血海……,若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故鬚髮毛落」。

7、偏虛說：

《諸病源候論》說：「人有風邪在頭，有偏虛處，則發禿落，肌肉枯死，或如錢大，或如指大，發不生，亦不癢，故謂之鬼剃頭」。

8、濕熱說：

清《臨證指南》曰：「濕從內生者，必旁潔酒醴過度，或嗜飲茶湯，或食生冷瓜果及甜膩之物。」說明恣食肥甘，容易損胃傷脾，濕熱內蘊，循經上 蒸巔頂，侵蝕髮根而脫落。此為油性脫髮居多。

9、憂愁說：

《千金翼方》說：「憂愁早白髮落。」憂思不遂，情志內傷，肝氣鬱結則發落，或損及心脾，氣血化生無源而脫落。

10、胎弱說：

《蘭台軌範．小兒》說：「發久不生，生而不黑，皆胎弱。」

 

二、脫髮的分類與治療

1、生理性脫髮

毛髮有硬毛與柔毛之分。

硬毛分為長毛和短毛。長毛包括頭髮、鬍鬚、腹毛及陰毛，柔毛為人體所特有，又稱汗毛。

頭髮約8-11萬根，顏色因宗族不同而異，有黃、棕、黑、白等不同顏色，頭髮的粗細、稀密也因人而異，頭髮具有3～7年的壽命，到時便脫落可自己再生。

因此、每天脫落80根以內均在正常範圍， 謂之生理性脫髮，四季之中尤以秋天脫髮更為明顯。

每天零散脫髮超過80根以上者為病理性脫髮。

2、病理性脫髮

① 精神性脫髮

情緒波動、煩躁、過勞、失眠、驚嚇等因素而導致突然脫髮。

三五成片，多少、大小不定，頭皮光亮，無自覺癥狀，僅發於頭部數片者稱為 斑禿，若脫掉1/3以上者謂之全禿，繼發眉毛、鬍鬚、腋毛、汗毛脫落者則為普禿，與斑禿相同，只是癥狀加重，病情發展而異，沒有性質區別。另外，單有眉毛或鬍鬚呈片狀脫落者仍是斑禿之例。

治療這一類脫髮，初期宜疏肝理氣，調理氣血，選用逍遙散加味治療，後期耗血傷腎，引起血虛腎虧，則以養血滋補肝腎為主。

② 脂溢性脫髮

脾虛濕盛之體，脾失健運，或恣食肥甘，傷胃損脾，致使濕熱上蒸巔頂，侵蝕髮根，引起毛髮脫落，或血熱太過，導致風勝則燥，進而耗 傷陰血，陰血不能養發，毛根乾涸而發焦脫落。脂溢性脫髮，即是汗出與風，濕熱糾結，治療上應治療營衛為主。

脂溢性脫髮分兩種類型：

1. 是血熱風燥型脫髮（乾性脂溢性脫髮）

頭皮發癢較甚，頭屑多如雪花，抓之易脫，頭髮乾燥無光澤，頭頂部零散脫髮。此類屬腎虛血虧引起，初期宜涼血消風，後期治當滋補肝腎，養血生髮。

2. 脾胃濕熱型脫髮（油性脂溢性脫髮）

頭油大如滲水，劇癢、頭屑粘膩污穢，洗不凈。頭髮油膩，頭頂部頭髮稀疏無光澤，零散脫落。此類多屬脾不健 運，濕從內生溢於肌表而成，治宜健脾祛濕，化濁止癢生髮。

③ 癥狀性脫髮

這類脫髮可見於很多疾病，作為某一種疾病的一個局部癥狀，如紅斑狼瘡的脫髮最具有代表性，以頭頂和前髮際為主，隨著原發病的輕重而表現不同。在診斷SLE時「狼瘡發作」是一個指征。待原發病治癒後脫髮亦停止。頭髮可以再生，其它如皮肌炎，甲亢、糖尿病、貧血、硬皮病均可導致脫髮。硬皮病皮膚髮硬萎縮後局部無汗、無發。一般是對症治療原發疾病。

④ 藥物性脫髮

這類脫髮主要發生於某些疾病治療過程中藥物的副反應，如化療使用的免疫抑制劑，可引起頭髮零散脫落 直至脫光。如各種廣告治療銀屑病的葯服後有脫髮，這是此類藥物抑制毛髮生長之故。染髮也可引起脫髮。

⑤ 真菌性脫髮

主要是由真菌感染引起的片狀脫髮，有發鞘、鱗屑、斷髮、發病快，有傳染性，黃癬伴有黃癬痂及鼠尿味，男女老幼皆可發病，不及時治療可引 起永久性脫髮。白癬則只發於兒童及少年，至成年後可自癒，伴有白色鱗屑，易繼發膿癬，黑點癬則少見。

⑥ 永久性脫髮

也稱疤痕性脫髮。主要由外傷、燒傷、燙傷、手術、癤腫、黃癬等引起局部毛囊破壞、疤痕形成，毛髮難以再生，此類脫髮的治療。目前可用毛髮移植術。

臨床經驗：

一、秋收冬藏，秋天收割的季節，陽氣由外放改為內收，有陰陽不和、氣血不從之人發病，可以黃芪桂枝五物湯加當歸、升麻、蔓荊子，益氣固表，昇陽護衛，氣血生髮。外用生薑片擦頭皮，促進氣血循環，引血上行。有些經驗治脫髮的引經葯是荊芥，風葯中能夠入血的藥物唯有此葯。

二、發為血之餘，即「血」是頭髮生長和發育的基礎，一旦血虛、血虧，頭髮賴以生長的基礎削弱，則見脫髮。

所以中醫主要是干涉「血」的生成環節來治療脫髮：

① 脾胃氣虛型

脾胃為氣血生化之源，脾胃氣虛引起脫髮的主要原因，病人往往合併胃腸疾患，表現為消瘦，顏面萎黃，納呆，乏力，舌淡胖，脈沉細。

治以健脾益氣，補血生髮。

② 肝鬱腎虛型

肝主藏血，「血」暢流顛頂四末，濡養頭髮生長，全賴肝的條達疏泄，若肝氣鬱結，血絡郁滯，頭髮是生長就會收到影響，因此治療脫髮，除了注意調理脾胃外，還須抓住調達肝血這一重要方面；腎，「其華在發」，是調和陰陽的根本，它在一定程度上，包含著現代醫學的內分泌、植物神經功能等綜合作用在內，而脫髮大多數與內分泌（脂溢性脫髮、雄性激素性脫髮、甲狀腺功能失調引起的脫髮）和植物神經功能紊亂（精神因素引起的脫髮）有著緊密的聯繫。因「肝腎同源」，治以肝腎同補，這類脫髮的患者多伴有頭暈，腰酸，腿軟，口苦，胸滿煩躁，舌質紅，脈弦。

治以補肝腎，益精血，調氣血，促生髮。

③ 氣陰雙損型

氣血乃營血生化之源，若氣陰雙損，化源枯衰，則毛髮難生。此型為頭髮久治不愈型者，兼見顏面晦暗，乏力，口乾，虛煩，舌紅少苔，脈沉細。

治以滋陰益氣，補血生髮。

④ 氣滯血瘀型

劉渡舟火證論中提到火邪脫髮證治，現將原文摘抄於下，供大家參考。

1、病理：發為血餘，而主於心，心主血脈，血潤則發榮，血燥則發焦，焦則脫落。

2、症狀：頭皮苦癢， 滲出脂溢， 每晨起則枕巾落髮成綹，日久可致斑禿。 脈數舌紅， 伴有便秘心煩等證。

3、 治法：清火涼血。

4、 方義：三黃瀉心火以下行， 則心之陰血得寧。 血寧則能滋養毛髮， 而頭皮不癢， 脂液不滲而發亦不脫。

脫髮平時要注意調養

首先要養成「規律生活」的習慣。

腦力勞動者大多經常熬夜，精神長期處於緊張狀態，這些因素可導致內分泌紊亂，影響頭皮油脂分泌，加重脫髮。生活中學會放鬆，保持健康愉悅的心情，有時比吃藥效果更為顯著。

頭髮養護伴有油脂分泌過多的脫髮者應經常用溫水洗頭，洗後最好讓頭髮自然風乾。整理濕發時，要使用較稀疏的梳子，不要過度用力，因為濕髮比乾髮更容易脫落。梳理頭髮時一定要梳至頭皮，以達到刺激頭皮部血液循環的目的。平時最好不帶帽子，以免頭皮受帽檐壓迫，導致血液循環障礙，加重脫髮。

脫髮是一個複雜的問題，由於在西醫方面沒有更好的診治方法，所以很多患者求助於中醫來治療，臨床上經過中藥調理與針灸療程雙管齊下後，都有不錯的成效，歡迎有這方面困擾的朋友來找我們。

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